很多患者有這樣的疑問：同樣是腰椎間盤突出或椎管狹窄癥，為什么有的患者需要做內固定(也就是俗稱的“打釘子”)有的患者卻不需要？甚至有沒打釘子的患者疑慮手術是否不徹底，疑慮是否會復發。
來聽聽骨科脊柱病區副主任醫師王志鋼跟咱聊聊腰椎“打釘子”的那些事兒。
專業特長：擅長頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄癥、胸椎管狹窄癥以及外傷導致的椎體骨折手術，在脊柱外科手術方面有著多年的臨床經驗以及獨到見解
什么是“打釘子”？
“打釘子”在臨床上稱為“椎弓根螺釘”內固定。即從腰椎后方的椎弓根處擰入到椎體內。腰椎相鄰的兩個椎體、中間的椎間盤以及后方的關節突構成一個節段。固定一個節段需要擰入4枚螺釘，每增加一個節段會增加2枚螺釘。
只打螺釘就可以了吧？
這肯定是不可以的。每一個螺釘置入后，都是一個獨立的結構，之間沒有聯系，起不到穩定的作用。醫生會在螺釘之間使用鈦棒或者是鈦板進行連接、鎖定，使相鄰的兩個節段成為一體結構。
▲腰椎術后“打釘子”圖像
什么情況下需要“打釘子”？
當某個節段出現不穩定，如發生嚴重的腰椎骨折、中重度的腰椎滑脫癥、糾正脊柱畸形等情況時，就需要根據病情進行內固定手術。中重度的腰椎管狹窄癥，手術需要切除較多骨質以充分減壓，可能造成該節段不穩定，不得已才需要進行腰椎內固定。對于大多數腰椎退行性疾病，患者的主要癥狀是髓核突出以及骨質增生導致脊髓神經受壓，手術只需要去除致壓物，使神經結構得到松解即可，不需要進行內固定。
還有其他選擇嗎？
近年來，隨著人們對脊柱結構、生理的進一步認識，以及對脊柱內固定技術的深入總結，以椎間孔鏡、椎間盤鏡、通道技術、開窗技術、半椎板減壓技術等為代表的微創技術正在飛速發展，旨在將創傷減小到最低程度，同時獲得最佳療效。但需要注意的是并非所有的情況都適合使用微創技術，更不應該以犧牲治療效果來一味追求微創手術。
▲“釘子”細節圖
釘子打得越多越好？
將螺釘擰入椎弓根并用金屬棒進行連接、鎖定后，這個節段會被牢牢固定，不再產生異�；顒�，但也因此失去了運動功能。固定節段越多，腰椎活動受影響越大，臨近節段會增加活動范圍以代償被固定節段的工作，可能導致退變或者使原有的退變加重，由于“過勞”而產生新的問題。
“打釘子”后能做核磁共振檢查嗎？
骨外科近幾年開展的脊柱內固定手術所采用的螺釘及連接棒均為鈦合金材質，可以進行磁共振檢查。
王志鋼主任進一步解釋，臨床上具體做哪種手術，打不打釘子，醫生需要考慮的因素有很多，如：發病的部位、有沒有椎管狹窄、有沒有脊柱不穩定、患者的年齡、工作性質及以后的要求等，都是需要納入考慮范圍的。醫生提出治療方案都是依據患者自身情況制定的、該醫生認為最優的方案。患者及家屬在聽取專業醫生的建議后綜合考慮，決定采取哪種治療方法。